ࡱ> /1.[bjbj4 ΐΐ   0oqqqqqq:q!q;;;"o;o;;;};[0;%;; ;qq; :ZaBcznik nr. 5 OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Nazwa wykonawcy ................................................................................................. Adres wykonawcy ................................................................................................. Miejscowo[ ................................................ Data ..................... O[wiadczamy, |e w stosunku do Firmy, ktr reprezentujemy brak jest podstaw do wykluczenia z powodu niespeBnienia warunkw, o ktrych mowa w art. 24 ust. 1 Prawa zamwieD publicznych w szczeglno[ci: 1) Firma, ktr reprezentujemy nie wyrzdziBa szkody, nie wykonujc zamwienia lub wykonujc je nienale|ycie, a szkoda ta zostaBa stwierdzona orzeczeniem sdu, ktre uprawomocniBo si w okresie 3 lat przed wszczciem niniejszego postpowania. 2) w stosunku do Firmy, ktr reprezentujemy nie otwarto likwidacji, ani nie ogBoszono upadBo[ci, z wyjtkiem sytuacji, gdy po ogBoszeniu upadBo[ci doszBo do zawarcia ukBadu zatwierdzonego prawomocnym postanowieniem sdu, je|eli ukBad ten nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidacj majtku upadBego. 3) Firma, ktr reprezentujemy nie zalega z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowothFpU h~?$h~?$ne, z wyjtkiem przypadkw uzyskania przewidzianych prawem zwolnienia, odroczenia, rozBo|enia na raty zalegBych pBatno[ci lub wstrzymania w caBo[ci wykonania decyzji wBa[ciwego organu. 4) osoby okre[lone w art. 24 ust. 1 pkt 4) do 8 nie zostaBy prawomocnie skazane za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego 5) w stosunku do Firmy, ktr reprezentujemy Sd nie orzekB zakazu ubiegania si o zamwienia na podstawie przepisw o odpowiedzialno[ci podmiotw zbiorowych za czyny zabronione pod grozb kary. Na potwierdzenie speBnienia wy|ej wymienionych warunkw do oferty zaBczam wszelkie dokumenty i o[wiadczenia wskazane przez zamawiajcego w specyfikacji istotnych warunkw zamwienia. ................................................................................. (data i czytelny podpis wykonawcy) 21h:pFp. A!"#$% j 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N FpNormalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]    8@0(  B S  ?    ~?$Fp @ 88UnknownG* Times New Roman5Symbol3. * Arial7.{ @CalibriACambria Math"q**j|j|!0 2HX $P~?$2!xxUSERUSEROh+'0h  $ 0 <HPX`USERNormalUSER2Microsoft Office Word@@@j|՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%'()*+,-0Root Entry F21TableWordDocument4 SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8&CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q