ࡱ> EGDbjbj]W]W.(?=?= Vaa8!5LT'&&&&&&&$)+n&-H@&aa'FaR&&%h"k&%*mK&&$'0T'[&",", k&",k&<&&PT'",+ ': Wjt Gminy Rychtal ZgBoszenie zamiaru gBosowania korespondencyjnego Na podstawie art. 53b ustawy z dnia 5 stycznia Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2011 r. Nr 21, poz. 112 ze zm.) zgBaszam zamiar gBosowania korespondencyjnego w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej w dniu 25 pazdziernika 2015 r. Dane wyborcy: Nazwisko: Imi (imiona): Imi ojca: Data urodzenia:Numer ewidencyjny PESEL:Kontakt (nr telefonu, adres e-mail)*: *pole nieobowizkowe. O[wiadczam, |e jestem wpisany do rejestru wyborcw w Rychtalu Pakiet wyborczy prosz wysBa na adres (nie wypeBnia w przypadku odbioru osobistego): Miejscowo[: Kod pocztowy:     h  D F ( * . L \  T  dxְְָ֧֧֝֒րրxtxtxtxtjhgCJOJQJh-&jh-&U"jhidOJQJUmHnHuUh5OJQJhidCJOJQJhid5OJQJhKOJQJhgOJQJhA5CJ OJQJhid5CJ OJQJhidOJQJhid5CJOJQJh5CJOJQJhK5CJOJQJ(  , . J L ` b d }\kd$$IfF#," t04 Fa$Ifh^h & F$a$$a$$a$gdg $If\kd$$IfF#," t04 Fa     V Ff$Ifokd,$$IfF0#0 t04 FaV X Z \  T || \^`\ & F $ & Fa$gdg^\kd$$IfF#," t04 Fa$If $If  Ulica: Nr domu: Nr lokalu:  Deklaruj osobisty odbir pakietu wyborczego w Urzdzie Gminy Rychtal w godzinach pracy Urzdu. Prosz o przesBanie z pakietem wyborczym nakBadek na karty do gBosowania sporzdzonych w alfabecie Braille a.       & & .& & & & & & & ., dnia & & - & & - 2015 r. (miejscowo[) & & .& & & & & & & & & . (podpis)  $Ifkd$$IfFִS!w"#cc^cce t0    4 Fa02HJ\kdT$$IfF#" t04 Fa$IfJLNPqkqiiiii^$ & F 88^8`a$gdg8^8okd$$IfF0#B t04 Fa  d$a$gdg \^`\h-&hidCJOJQJhidOJQJhid,1h. A!"#$% $$If!vh#v,":V F t05,"/ 44 Fa$$If!vh#v,":V F t05,"/ 44 Fa$$If!vh#v0#v:V F t050544 Fa$$If!v h#v #v#v#v#vT#v #v :V F t05 5555T5 5 44 FaXkd$$IfF   Mi!# T t000004 Fa$$If!vh#v,":V F t05,"44 Fa$$If!vh#v#v#vc#v^#vc#ve:V F t0,555c5^5c5e44 Fa$$If!vh#v":V F t05"44 Fa$$If!vh#v#vB:V F t055B44 Fa^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy 88 NagBwek  p#4 4 Stopka  p#PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl =Ue=UXe(  V J 8@~(  n  C 3"`? n  C 3"`? B S  ?eaPt` $t   cfW.E(   IKacfNUu"#zfm   2<cfk^?޹0h>3&V353p V^`OJQJo(hHc^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH808^8`0o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`OJQJo(hHc^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH,,^,`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHo  ^ `OJQJo(hH  ^ `OJQJo(hHll^l`OJQJ^Jo(hHo<<^<`OJQJo(hH  ^ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hHc^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH^?3pkh>3&5 -&FNid` iAgK_@{{{{(e UnknownG* Times New Roman5Symbol3. * Arial9 Webdings?= * Courier New;WingdingsA$BCambria Math"Q9'9'oo!43HP ?K2!xx PREZYDENT MIASTA POZNANIAtomprzGUS      Oh+'0|  8 D P\dltPREZYDENT MIASTA POZNANIAtomprzNormalGUS5Microsoft Office Word@@>=@Wlmo՜.+,0 hp|  UMP PREZYDENT MIASTA POZNANIA Tytu  !"#$%&'()*+,-./012356789:;=>?@ABCFRoot Entry Fo,mHData 1TableB,WordDocument.(SummaryInformation(4DocumentSummaryInformation8<CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q