ࡱ> ,.+{dbjbjBrBr.  -----AAAAUAqqqqqLLL $O\2--LLLLL2--qq_L"-q-q L qġnu0n4-@LLLLLLL22LLLLLLLLLLLLLLLL+ : OZWIADCZENIE O NIEKARALNOZCI Ja ni|ej podpisana/y ....................................................................................... legitymujca/y si (imi i nazwisko) dowodem osobistym nr ........................................, nr PESEL ...................................................., zamieszkaBa/y .............................................................................................................................., (adres zamieszkania) o[wiadczam, |e nie byBam>@BDfhjl4 6 8 : N X n r   x z $0V h 6h hh6h h V6hjuhhU h 5\ h V5\h h V6CJaJ h VCJh hh6CJh h V6CJh hd5>*\h V5>*\h V5>*CJ\h V3>@BDD r t p z | $a$$a$$a$/em skazana/y prawomocnym wyrokiem sdu za przestpstwo popeBnione umy[lnie. Rychtal, dnia ......................... ...................................................... (czytelny podpis) Podstawa prawna: art. 28 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. o opiece nad dzieckiem w wieku do lat 3 (Dz. U. Nr 45 poz. 235).  "&(*,.02468:<>@BDFHJLNPRTV$a$Vtbd h VCJ h8 CJh8 h8 CJh8 h VCJh8 h V>*CJVbd$a$,1h. A!"#7$7% ^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy :>@: TytuB$a$ 5>*CJ\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl Vd Vd 8@0(  B S  ?S[]| >S|+T[  dJ 8 r6|juqh V@( UnknownG* Times New Roman5Symbol3. * ArialA$BCambria Math"1O GO G"&++724  3qHP)$Pq2!xx  OZWIADCZENIE abisialskaGUSOh+'0  < H T `lt|OWIADCZENIE abisialska Normal.dotmGUS2Microsoft Office Word@@tvm@\Ҙ@\Ҙ+՜.+,0 hp  Firma  OWIADCZENIE Tytu  !"$%&'()*-Root Entry F5/1TableWordDocument.SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8#CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q